午前第18問

　32歳の女性。2週間前に上気道炎を発症し、5日前から四肢末端の異常感覚を自覚した。その後、徐々に四肢の脱力を認めた。Guillain-Barré症候群と診断され、直ちにγ-グロブリン大量静注療法を開始した。入院時の四肢筋力はMMTで段階４であったが、入院2日後には顔面筋麻痺と構音・嚥下障害が出現し、翌日には痰が多く呼吸困難が出現したため、気管挿管され人工呼吸管理となった。四肢筋力は近位筋で段階１、その他は段階２～３に低下している。

　現時点で優先される治療はどれか。

1. 機能的電気刺激

2. 筋力増強運動

3. 座位練習

4. 自発呼吸練習

5. 排痰練習

解答： 5

解説

Guillain-Barré症候群

【症状】

• Guillain-Barré症候群は、自己免疫機序により、末梢神経の脱髄が生じる疾患である。

• 上気道感染、下痢症ののちに発症することが多い。

• 神経症状の主体は急速な運動神経麻痺である。

• 筋力低下は通常下肢遠位筋より始まり、麻痺が進行する場合には、呼吸筋、顔面筋、嚥下筋に障害が及ぶ。

• 症状は数週間でピークに達し、数か月で軽快する例が多い。

【診断】

• 髄液の蛋白が発症２～３週後より上昇する。

• その際、細胞数の増加はみられない。

• 神経の脱髄により、神経伝達速度は低下する。

【リハビリテーション】

• 筋力低下時に関節拘縮の予防を行い、運動麻痺の進行が停止したら、過用に注意しながら低負荷反復訓練で、筋力増強訓練を行う。

• 呼吸筋麻痺に対しては、体位排痰法を指導する。