午前第13問

60歳の女性。転倒して右肩関節痛を訴えた。エックス線写真を別に示す。

　まず患部に行うべき治療はどれか。

1. ギプス固定

2. 極超短波治療

3. 三角巾固定

4. 髄内釘固定

5. 超音波治療

解答：3

上腕骨近位端骨折

　肩関節は、関節の中で最も大きな可動域を持つ関節であり、上腕骨近位端骨折は、骨に付いている筋肉、腱により最大4つの部分に分かれて転位する。

　治療法の決定には骨折の転位の程度が重要である。

NEER分類とは

上腕骨頭、大結節、小結節、骨幹部の転位の有無とその程度を分類の基準とする。

Groupは骨折部位を表し、partは転位の程度を表す。

治療法

• 転位のない骨折は、保存的治療の適応であり、三角巾などで固定し、臥床、起床動作時に肩関節を安定させるため、バストバンドなどで体幹に固定する。

• 固定期間中も手指の腫脹を軽減させるため、手指の運動を積極的に行う。

• 痛み、腫脹の軽減の軽快に応じて、可動域訓練を開始し、３週間は固定を行う。

• 手術適応は、骨折分類に従って行われ、骨折部の転位の程度が重要。

• 手術療法は、髄内釘固定やプレート固定が行われる。脱臼骨折の場合には、人工骨頭置換術が行われる場合もある。